Quy định về giám định y khoa để hưởng chế độ tai nạn lao động

Ông Trung bị tai nạn lao động lần 2 vào ngày 12/02/2018, Công ty đã giới thiệu ông Trung đi GĐYK và được Hội đồng GĐYK tỉnh Bình Dương kết luận mất sức lao động do thương tật 10% theo biên bản giám định thương tật số 365/2018/GĐYK-TNLĐ ngày 26/04/2018 (giám định lần thứ 2). Khi ông Trung nộp hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ, BHXH tỉnh Bình Dương yêu cầu ông Trung đi giám định tổng hợp. 

Theo đó, ngày 16/08/2018 ông Trung đi giám định tổng hợp và đã được Hội đồng GĐYK tỉnh Bình Dương kết luận mất sức lao động do thương tật 15% theo biên bản giám định số 634/2018/GĐYK-TNLĐ (giám định lần thứ 3). Trên cơ sở đó BHXH tỉnh Bình Dương đã giải quyết chế độ tai nạn lao động ngày vào 20/09/2018 và thanh toán phí giám định y khoa của biên bản giám định tổng hợp số 634/2018/GĐYK-TNLĐ. 

Tuy nhiên, Công ty cho rằng, BHXH tỉnh Bình Dương từ chối thanh toán là không thỏa đáng nên hiện đang tiếp tục kiến nghị cơ quan BHXH tỉnh Bình Dương về việc thanh toán chi phí GĐYK của biên bản số 365/2018/GĐYK-TNLĐ ngày 26/04/2018 (giám định lần thứ 2).

Xin quý cơ quan cho ý kiến về việc giải quyết thanh toán chi phí GĐYK đối với trường hợp ông Nguyễn Văn Trung nói trên.

-  Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời: Tại khoản 1 Điều 42 Luật An toàn, vệ sinh lao động quy định cơ quan BHXH trả phí khám giám định thương tật, bệnh tật do TNLĐ, BNN đối với các trường hợp đủ điều kiện hưởng theo quy định tại Điều 45 và Điều 46 của Luật này. Tại điểm đ khoản 4 Điều 7 Thông tư số 26/2017/TT-BLĐTBXH ngày 20/9/2017 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định về thành phần hồ sơ đối với người bị TNLĐ, BNN sau khi giám định tổng hợp do tiếp tục bị TNLĐ hoặc BNN là Biên bản giám định tổng hợp mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa.

Đối chiếu quy định nêu trên, do ông Trung đã từng bị TNLĐ lần đầu vào năm 2009 nên việc Công ty TNHH Esquel Garment Manufacturing Việt Nam tiếp tục giới thiệu ông Trung khám giám định lần đầu cho lần bị TNLĐ tiếp theo (năm 2018) mà không phải khám giám định tổng hợp là không đúng quy định. Do đó, BHXH tỉnh Bình Dương từ chối thanh toán phí khám giám định đối với lần khám giám định nêu trên và chỉ thanh toán phí khám giám định khi ông Trung được giới thiệu khám giám định tổng hợp đủ điều kiện hưởng chế độ TNLĐ là đúng quy định.