Thủ tục thanh toán BHYT với người bị tai nạn giao thông: Thêm một lần bị…nạn

Thủ tục rườm rà, phức tạp, thiếu sự hướng dẫn cụ thể của người có trách nhiệm, gây khó khăn, phiền hà cho người tham gia bảo hiểm y tế.

4 lần xin giấy… xác nhận
Nguyễn Thị Lương, ở xã Thiên Hương (Thủy Nguyên) hiện học lớp 12 Trường THPT Lý Thường Kiệt. Chiều ngày 4-4-2010, trên đường từ trường về nhà, em bị cảm, ngã xuống đường, được người dân đưa thẳng sang cấp cứu tại Bệnh viện hữu nghị Việt-Tiệp. Các bác sĩ chẩn đoán em bị chấn thương sọ não vùng trán. Khi nộp thẻ bảo hiểm y tế, các bác sĩ yêu cầu gia đình xin giấy xác nhận của cơ quan công an. Gia đình làm đơn trình bày và xin xác nhận của Công an xã Thiên Hương. Khi mang giấy tờ chuyển cho các bác sĩ, gia đình tiếp tục nhận được yêu cầu phải xin xác nhận của Công an huyện Thủy Nguyên.
Những tưởng sau khâu xác nhận của Công an huyện Thủy Nguyên là thủ tục đã xong, nào ngờ khi nộp giấy tờ cho các bác sĩ, gia đình lại được yêu cầu xin xác nhận lại với nội dung “cháu Lương đi bên phải đường và khi xảy ra tai nạn không vi phạm các quy định về an toàn giao thông”. Gia đình lại phải cầm giấy về để xin xác nhận lại từ phía Công an xã Thiên Hương. Sau nhiều lần thuyết phục, Công an xã Thiên Hương đồng ý xác nhận lại theo nội dung bác sĩ hướng dẫn.
Khi người nhà của Lương cầm thẻ bảo hiểm y tế và đơn xác nhận lại của Công an xã, Công an huyện đến nộp, các bác sĩ vẫn không chấp nhận vì trong phần xác nhận của Công an xã Thiên Hương không ghi rõ “cháu Lương đi bên phải đường, không vi phạm Luật Giao thông đường bộ”. Cực chẳng đã, gia đình lại một lần nữa xin xác nhận lại từ công an địa phương với nội dung như yêu cầu của cán bộ bảo hiểm y tế bệnh viện.

Người bệnh chờ đợi để được khám, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế tại Bệnh viện đa khoa Lê Chân.                                                         Ảnh: Thu Hiền

Ông Nguyễn Văn Quý, bố đẻ của em Nguyễn Thị Lương bức xúc: Khi  cháu mua thẻ bảo hiểm y tế học sinh, gia đình chúng tôi không được hướng dẫn các thủ tục được thanh toán. Ngay các bác sĩ hướng dẫn gia đình hoàn thiện các thủ tục cũng không nói rõ, để gia đình phải đi lại nhiều lần, mất nhiều thời gian. Nếu cơ quan công an làm khó, không xác nhận lại theo nội dung yêu cầu từ phía các bác sĩ thì dù có thẻ bảo hiểm y tế cũng như không. Còn lãnh đạo Công an xã Thiên Hương không kém bức xúc: Chỉ một lá đơn đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế mà phải xác nhận đến 3 lần, thật quá phiền phức!
Nút thắt khó gỡ
Ông Cao Đức Thoan, Trưởng Phòng giám định (Bảo hiểm xã hội thành phố) cho biết: Theo Thông tư 09, ngày 14-8-2009, của Liên Bộ Y tế và Tài chính hướng dẫn thực hiện Luật BHYT mới, quy định những trường hợp được thanh toán bảo hiểm do tai nạn giao thông phải có xác nhận từ phía cơ quan công an là người bị tai nạn không vi phạm pháp luật. Quỹ BHYT không thanh toán đối với trường hợp tai nạn giao thông do vi phạm pháp luật về giao thông.
Trên thực tế, nhiều người bệnh khi đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế đều không có giấy chứng nhận của cảnh sát giao thông hoặc nếu có giấy chứng nhận chủ yếu là biên bản hiện trường do phía công an cung cấp. Như thế, cán bộ giám định BHYT khó xác định người bệnh vi phạm Luật Giao thông đường bộ, vì vấn đề đó không thuộc chuyên môn của cán bộ bảo hiểm. Phía công an không biết rõ nội dung cần xác nhận nên chỉ xác nhận chung chung, vô hình trung gây khó khăn cho người tham gia bảo hiểm.

Khi bị tai nạn giao thông, gia đình cần thông báo ngay cho cơ quan công an để lập biên bản hiện trường, xác định trường hợp người bị tai nạn có vi phạm an toàn giao thông hay không. Biên bản này có xác nhận của lãnh đạo công an quận, huyện được nộp kèm với thẻ bảo hiểm y tế tại nơi người bị nạn cấp cứu. Người dân có thể liên hệ đến Bảo hiểm xã hội thành phố để được tư vấn, giải đáp thắc mắc.

Theo ông Cao Đức Thoan, vấn đề này được tranh luận khá gay gắt tại các cuộc họp về bảo hiểm y tế gần đây. Bộ Y tế đang xem xét phối hợp với Bộ Công an thống nhất về nội dung xác nhận của bên công an đối với những trường hợp bị tai nạn giao thông nhằm tháo gỡ vướng mắc, tạo điều kiện cho người dân khi đến khám, điều trị bằng thẻ BHYT. Nhưng quan trọng nhất là cần thay đổi Thông tư 09 Liên Bộ Y tế-Tài chính, vì quy định không chặt chẽ (yêu cầu có xác nhận của công an quận, huyện xác định người đó không vi phạm Luật Giao thông đường bộ), gây khó khăn cho người được hưởng chế độ BHYT.
Bảo hiểm xã hội thành phố nên có sổ tay hướng dẫn các thủ tục thanh toán bảo hiểm phát kèm cho người tham gia bảo hiểm, trong đó ghi rõ các thủ tục cần thiết khi thanh toán BHYT.
Nhiều ý kiến cho rằng để giảm bớt gánh nặng cho cơ quan Bảo hiểm xã hội và bệnh viện, việc xác định bảo hiểm tai nạn giao thông nên chuyển cho các cơ quan bảo hiểm khác, tương tự như các dạng bảo hiểm ô-tô, xe máy. Vì các cơ quan bảo hiểm có đội ngũ cán bộ, nhân viên điều tra có chuyên môn, có thể xác định nhanh trường hợp người bị nạn có vi phạm  các quy định về an toàn giao thông hay không.
                                                                                                                                                   Hoàng Dũng