Nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

“4 không, 5 đúng”

Tại bộ phận này, nghĩa vụ, quyền lợi của người tham gia BHXH, BHYT, hồ sơ, thủ tục cần thiết, quy trình xét duyệt được niêm yết công khai, tạo điều kiện để người lao động có thể tự rà soát hồ sơ và kiểm tra, giám sát việc giải quyết của cơ quan chức năng.

Giám đốc BHXH thành phố Phạm Công Hiến cho biết, việc cải cách hành chính nói chung, cải cách thủ tục hành chính nói riêng và thực hiện cơ chế “một cửa” tại đơn vị bám sát 4 nội dung cơ bản chương trình tổng thể cải cách hành chính nhà nước. Trong lĩnh vực BHXH, đơn vị đề ra các quy định cụ thể, phân cấp giải quyết công việc cho từng bộ phận và BHXH các quận, huyện, thị xã. Theo đó,  BHXH các địa phương xét duyệt chế độ BHXH ngắn hạn và chi trả chế độ BHXH một lần và lần đầu.  BHXH các huyện tiếp nhận hồ sơ hưởng chế độ BHXH dài hạn…Trong lĩnh vực BHYT, thực hiện một số quy trình giảm phiền hà trong việc khám, chữa bệnh bằng thẻ BHXH. BHXH các quận, huyện, thị xã được phân cấp duyệt và chi trả trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT với mức chi dưới 1 triệu đồng. Bên cạnh đó, BHXH thành phố sắp xếp lại tổ chức bộ máy cho phù hợp, nâng cao tính chuyên nghiệp trong thực hiện nhiệm vụ chuyên môn; chú trọng đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, công chức. Hiện BHXH thành phố có hơn 300 cán bộ, công chức, trong đó 68,4% có trình độ đại học. Hàng năm, BHXH thành phố cử hàng chục cán bộ tham gia các khoá học nâng cao trình độ chính trị, quản lý nhà nước và tổ chức nhiều lớp bổ túc về chính sách, chế độ BHXH, BHYT. Song song với công tác đào tạo đội ngũ cán bộ, công chức, BHXH thành phố điều động, luân chuyển cán bộ, từng bước nâng cao năng lực tổ chức, chỉ đạo, quản lý của cán bộ chủ chốt trong ngành. Việc công  khai, dân chủ trong điều động, luân chuyển cán bộ từ thành phố về quận, huyện và ngược lại phát huy  hiệu quả rõ rệt, giữ vững ổn định của cơ quan và toàn ngành.

Thực hiện mục tiêu hiện đại hoá công sở, BHXH thành phố trang bị máy vi tính và nối mạng nội bộ. Nhờ vậy, việc giải quyết chế độ, chính sách BHXH cho người lao động nhanh và kết quả hơn, trong đó có việc chi trả  lương hưu của gần 100 nghìn người. Nhằm nâng cao hiệu quả chương trình cải cách hành chính, BHXH thành phố mạnh dạn  áp dụng một số mô hình mới trong thanh toán, chi trả BHXH, BHYT. Việc áp dụng cơ chế “một cửa” được triển khai đồng bộ từ cấp cơ sở đến thành phố. Theo đó, tại BHXH thành phố, cơ chế “một cửa” được áp dụng đối với các khâu tiếp nhận hồ sơ chế độ hưu trí thường xuyên và một lần, các chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, tuất hàng tháng và một lần, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Tại  cơ sở, cơ chế này được triển khai theo quy trình “4 không, 5 đúng”. Trong đó, “4 không” gồm: không dùng thẻ BHYT, không đi lại nhiều lần, không trả tiền viện phí cho bệnh viện, không kê thuốc ngoài danh mục. “5 đúng” gồm: đúng người, đúng tuyến, đúng bệnh, đúng thuốc và đúng chế độ chính sách. Quy trình này góp phần giảm đáng kể phiền hà cho người sử dụng thẻ BHYT. Từ năm 2005,  BHXH thành phố xây dựng và áp dụng hệ thống quản lý chất lượng tiên tiến theo tiêu chuẩn quốc tế ISO 9001-2000. Đây là bước đột phá mới trong cải cách hành chính và thực hiện cơ chế “một cửa” tại BHXH thành phố. Hiện BHXH thành phố thực hiện 28 quy trình chuẩn, được tổ chức quốc tế QUACERT đánh giá đạt tiêu chuẩn và cấp chứng chỉ ISO 9001-2000.  Theo đó, 6 tháng đầu năm 2006, BHXH thành phố thu BHXH tăng hơn 75 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2005. Số người tham gia BHXH ngoài quốc doanh tăng thêm 264 đơn vị với gần 10 nghìn lao động. Số người tham gia BHYT tự nguyện cũng tăng đáng kể. BHXH thành phố chi trả hơn 570 tỷ đồng an toàn, kịp thời…; xét duyệt hơn 7 nghìn hồ sơ hưởng BHXH; giám định chi khám, chữa bệnh BHYT hơn 473 nghìn lượt người với 60 tỷ 642 triệu đồng, tăng 86% so với cùng kỳ năm 2005....

Một số vấn đề cần quan tâm

Hiện BHXH thành phố vẫn đang phải đối mặt với không ít khó khăn, nhất là trong giải quyết chế độ, chính sách cho những người bị chấm dứt hợp đồng lao động, hưu chờ, tuất hằng tháng. Đơn cử như khâu giám định y khoa cũng mất không ít thời gian, gây tâm lý thiếu thoải mái cho người chờ hưởng chế độ. Nghị định 63 của Chính phủ về BHYT  tuy có mở rộng quyền lợi cho người bệnh, cho phép người bệnh có thẻ BHYT được tái khám, nhưng  không quy định rõ, cụ thể  số lần được tái khám, phát sinh việc lạm dụng quỹ BHYT. Tình trạng người bệnh khám, chữa bệnh không đúng tuyến hoặc không trình thẻ BHYT diễn ra khá phổ biến. Đối với các trường hợp này, người bệnh phải thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trực tiếp với cơ quan BHXH hoặc phải chờ giám định của tuyến trung ương. Do vậy, không ít trường hợp người bệnh hiểu chưa đúng về đội ngũ cán bộ, công chức BHXH thành phố, thậm chí cho rằng, BHXH thành phố gây phiền hà, khó dễ cho người bệnh. Việc xây dựng và áp dụng hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001:2000 cũng có những khó khăn nhất định, nhất là về kinh phí. Để nâng cao hơn nữa hiệu quả chương trình cải cách hành chính tại BHXH thành phố,  Nhà nước cần tiếp tục rà soát các quy định về chính sách BHXH, BHYT, sửa đổi, bổ sung những quy định không còn phù hợp, quy định rõ một số điều, nhất là về quyền lợi của người tham gia BHYT .

Về phía đơn vị, BHXH cần tăng cường tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT để mọi người nhận thức đúng, đầy đủ về chính sách này. Thực tế, công tác tuyên truyền về chính sách BHXH, BHYT chưa được coi trọng. Một bộ phận người dân hiểu về quyền lợi của mình khi tham gia BHXH, BHYT còn phiến diện. BHXH cần phối hợp chặt chẽ với các cơ quan liên quan  như  Y tế, Liên đoàn Lao động, Sở Lao động-Thương binh-Xã hội…tuyên truyền Luật Lao động, góp phần nâng cao nhận thức cho người lao động về chính sách ưu việt của nhà nước. Đây là tiền đề quan trọng để BHXH thành phố phát triển mạnh hơn nữa chính sách BHXH trong khu vực kinh tế ngoài quốc doanh và đẩy nhanh tiến độ thực hiện BHYT toàn dân.

Bích Hạnh