Khám trái tuyến tại mọi bệnh viện huyện đều hưởng 100% BHYT

Việc khám, chữa bệnh thông tuyến tuyến huyện được bảo hiểm y tế chi trả 100% không bị giới hạn trong địa bàn tỉnh.
Việc khám, chữa bệnh thông tuyến tuyến huyện được bảo hiểm y tế chi trả 100% không bị giới hạn trong địa bàn tỉnh.
(PLO) - Với hướng dẫn mới của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khám, chữa bệnh trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc cũng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. 

Như vậy sẽ khắc phục được tình trạng BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

“Thông tuyến” không giới hạn trong địa bàn tỉnh

Việc khám, chữa bệnh (KCB) thông tuyến chỉ mới áp dụng đối với ba đơn vị là trạm y tế xã, phòng khám đa khoa và bệnh viện huyện, tức là người dân có nhu cầu đến KCB và chăm sóc sức khỏe theo BHYT tại những nơi này mà không phải nơi đăng ký KCB ban đầu thì vẫn không cần giấy chuyển tuyến. Quy định này tạo cơ hội cho người bệnh tiếp cận dịch vụ thuận lợi hơn theo nhu cầu mà không nhất thiết phải theo tuần tự từ xã lên huyện.

Trước khi có quy định về KCB thông tuyến, tại BV tuyến huyện, trong trường hợp người dân đi khám không đúng tuyến theo quy định thì quỹ BHYT sẽ thanh toán 70% chi phí KCB. Từ 1/1/2016, khi quy định KCB thông tuyến có hiệu lực, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí đối với những đối tượng trong cùng địa bàn tỉnh.

Tuy nhiên, tại Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ cho báo chí vừa mới diễn ra, BHXH Việt Nam cho biết, cũng từ ngày 1/1/2016 – thời điểm quy định thông tuyến KCB tại các cơ sở KCB tuyến huyện trong phạm vi tỉnh có hiệu lực - người có thẻ BHYT KCB trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc cũng được hưởng 100% chi phí KCB, thay vì chỉ được hưởng 70% chi phí như trước.

Do đó, ngày 21/3 vừa qua, BHXH Việt Nam đã có văn bản số 943/BHXH-CSYT hướng dẫn về việc thanh toán chi phí cho người bệnh. Theo đó, trường hợp đến khám không đúng tuyến trong khoảng thời gian từ 1/1/2016 đến 21/3/2016 nhưng chưa được hưởng quyền lợi BHYT tại bệnh viện thì BHXH các tỉnh tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán, tổ chức giám định để chi trả trực tiếp chi phí KCB cho người có thẻ BHYT.

Việc KCB trái truyến được hưởng 100% chi phí cũng đã được áp dụng đối với người thuộc diện hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo từ 1/1/2015.

Nhiều tác động tích cực đối với người có thẻ BHYT

Theo ông Phạm Lương Sơn - Trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), quy định trên được hiểu là trước đây được coi là khám trái tuyến thì hiện nay được coi là khám đúng tuyến và được thanh toán 100% chi phí KCB.

Ông Phạm Lương Sơn nhận định, qua hơn 2 tháng thực hiện, quy định về thông tuyến đã có những tác động nhất định đến người có thẻ BHYT, cơ sở KCB và quỹ BHYT. Đối với người có thẻ BHYT, đã thuận lợi hơn rất nhiều khi không cần giấy chuyển tuyến vẫn được KCB và đảm bảo quyền lợi tại các cơ sở KCB tuyến huyện. Các trường hợp đi làm xa, cư trú ngoại tỉnh được KCB và đảm bảo quyền lợi BHYT đầy đủ tại các bệnh viện tuyến huyện mà không cần giấy xác nhận đăng ký tạm trú, giấy công tác. Đồng thời, người bệnh được lựa chọn KCB tại các cơ sở y tế cùng tuyến có chất lượng phục vụ tốt hơn, kể cả cơ sở y tế tư nhân đang được xếp tương đương đương tuyến huyện.

Bên cạnh đó, quy định thông tuyến còn thúc đẩy chất lượng KCB tăng lên để thu hút người bệnh và như vậy, người có thẻ BHYT được hưởng lợi từ việc này. Quy định thông tuyến cũng buộc các cơ sở KCB phải đổi mới phương pháp quản lý, tăng cường chất lượng dịch vụ. Đối với chính sách BHYT, khi quyền lợi người bệnh được mở rộng, thuận lợi trong KCB BHYT thì đây chính là động lực quan trọng để người dân tham gia BHYT. 

Tin cùng chuyên mục

Đọc thêm

Lưu ý các biện pháp phòng bệnh mùa đông xuân cho trẻ

Tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch là biện pháp phòng ngừa dịch bệnh cho trẻ. (Ảnh: CDC Hà Nội)
(PLVN) - Thời tiết giao mùa tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh lây truyền qua đường hô hấp ở trẻ em, Trung tâm kiểm soát bệnh tật (CDC) TP Hà Nội khuyến cáo người lớn cần lưu ý các biện pháp sau để bảo vệ sức khỏe cho con em mình.

Hiểm họa từ các cơ sở thẩm mỹ 'chui'

Trên thực tế, thực trạng hành nghề thẩm mỹ trái phép, hành nghề “chui” vốn đã xuất hiện từ lâu và gây hậu quả nghiêm trọng đến sức khỏe người dân. (Ảnh minh họa - Nguồn: LĐ)
(PLVN) - Thực trạng hành nghề thẩm mỹ trái phép không chỉ gây hậu quả nghiêm trọng đến sức khỏe người dân mà còn là thách thức lớn đối với ngành Y tế trong việc đảm bảo an toàn người bệnh trong phẫu thuật thẩm mỹ.

Nhận diện sớm và điều trị hiệu quả bệnh nhân đột quỵ

Nhận diện sớm và điều trị hiệu quả bệnh nhân đột quỵ
(PLVN) - Chiều 26/10, Bệnh viện Đa khoa Thanh Vũ Medic Bạc Liêu tổ chức Hội thảo sinh hoạt khoa học chuyên đề: “Nhận diện sớm và điều trị hiệu quả bệnh nhân đột quỵ trong cộng đồng và tại cơ sở y tế” nhằm nâng cao kiến thức chuyên môn về bệnh lý đột quỵ cho đội ngũ y tế của bệnh viện cùng các đơn vị y tế trong và ngoài tỉnh.

Thay 'chân mày phong thuỷ đổi vận', đề phòng tiền mất tật mang

Thay 'chân mày phong thuỷ đổi vận', đề phòng tiền mất tật mang
(PLVN) - Sở Y tế TP HCM khuyến cáo người dân thận trọng trước những thông tin quảng cáo thay tướng đổi vận, cải thiện vận may... của các cơ sở chân mày phong thủy khi chưa có những kiểm chứng khoa học, để tránh sa vào hoạt động mê tín dị đoan gây ra hệ lụy nghiêm trọng.

Các bác sĩ xuyên đêm phẫu thuật lấy tạng từ bệnh nhân chết não, giúp “tái sinh” 4 cuộc đời

Các bác sĩ xuyên đêm phẫu thuật lấy tạng từ bệnh nhân chết não, giúp “tái sinh” 4 cuộc đời
(PLVN) - Rạng sáng 24/10/2024, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đã tiến hành ca phẫu thuật lấy tạng của người hiến sau khi chết não và ghép 2 thận cho 2 người bệnh suy thận tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ. Các tạng còn lại gồm tim và gan được chuyển đến ghép cho 2 người bệnh tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.

1 ca tử vong do cúm A/H1, Bộ Y tế khuyến cáo

Một trường hợp nhiễm vi rút cúm A nguy kịch từng điều trị tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới, TP HCM) - Ảnh: XUÂN MAI
(PLVN) - Bệnh cúm A/H1 thường diễn biến nhẹ, nhưng cũng có thể biến chứng nặng dẫn đến tử vong. Thời điểm giao mùa hiện nay là điều kiện thuận lợi cho mầm bệnh cúm này phát triển.