Hà Nội rà soát, chấn chỉnh quy trình để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT

Nhằm triển khai hiệu quả Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Thông tư số 26/2025/TT-BYT của Bộ Y tế về kê đơn thuốc ngoại trú, Sở Y tế Hà Nội yêu cầu các đơn vị nghiêm túc thực hiện nhiều giải pháp trọng tâm để bảo đảm quyền lợi chính đáng cho người bệnh và quản lý hiệu quả Quỹ BHYT.

Cụ thể, các cơ sở khám, chữa bệnh phải rà soát, chấn chỉnh quy trình tiếp nhận và tổ chức khám, chữa bệnh. Tuyệt đối không tự ý đặt thêm các giấy tờ, quy trình hay yêu cầu ngoài quy định gây khó khăn hoặc ảnh hưởng đến quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT.

Sở Y tế cũng yêu cầu các bệnh viện, phòng khám không được để xảy ra tình trạng người bệnh phải tự chi trả những khoản chi phí thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT do nguyên nhân chủ quan của cơ sở y tế. Các chỉ định dịch vụ kỹ thuật, kê đơn thuốc và thanh toán BHYT phải phù hợp với tình trạng bệnh lý, yêu cầu chuyên môn và dịch vụ thực tế đã cung cấp.

Một nội dung đáng chú ý khác là yêu cầu thực hiện đúng quy định về kê đơn, cấp thuốc ngoại trú dài ngày đối với các bệnh, nhóm bệnh mạn tính theo Thông tư số 26/2025/TT-BYT.

Theo đó, bác sĩ căn cứ tình trạng lâm sàng và mức độ ổn định của bệnh nhân để quyết định số ngày cấp thuốc phù hợp, thời hạn tối đa lên tới 90 ngày. Đồng thời, Sở Y tế Hà Nội đề nghị các cơ sở y tế không được yêu cầu người bệnh đi lại, tái khám nhiều lần chỉ để nhận thuốc khi không có chỉ định chuyên môn cần thiết.

Sở Y tế Hà Nội cũng đề nghị các đơn vị tăng cường công khai, minh bạch quy trình khám chữa bệnh BHYT và quy định kê đơn thuốc dài ngày tại khu vực tiếp đón, nơi cấp phát thuốc và trên các kênh thông tin truyền thông của đơn vị. Các đơn vị cần bố trí đầu mối tiếp nhận, giải đáp kịp thời phản ánh của người dân, tránh tình trạng hướng dẫn không thống nhất giữa các khoa, phòng.

Người đứng đầu cơ sở khám, chữa bệnh chịu trách nhiệm trực tiếp trong việc tự kiểm tra, chấn chỉnh nội bộ về quy trình kê đơn, cấp phát thuốc, chỉ định dịch vụ và thanh toán chi phí BHYT. Trường hợp vi phạm gây ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh sẽ bị xử lý nghiêm theo quy định.