Năm 2010, bội chi quỹ BHYT ở Hải Phòng giảm mạnh. 6 tháng đầu năm 2009 bội chi quỹ BHYT 20 tỷ đồng, 6 tháng năm 2010, số này giảm xuống còn 2,3 tỷ đồng. Tuy vậy, Hải Phòng vẫn là 1 trong số 14 tỉnh, thành phố còn tình trạng bội chi quỹ BHYT. Nguyên nhân do đâu?
 |
| Làm thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế tại bệnh viện Việt - Tiệp Ảnh: Hải Đông |
Bội chi nằm ngoài tầm kiểm soát
Năm 2010, mức đóng BHYT với đối tượng tham gia BHYT bắt buộc đã được điều chỉnh tăng theo quy định của Luật BHYT, lương tối thiểu cũng tăng, đối tượng mở rộng hơn (trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ cận nghèo), thực hiện cơ chế cùng chi trả, áp dụng phương thức thanh toán theo định suất, đưa đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu về tuyến y tế cơ sở góp phần tăng đầu vào của quỹ BHYT. Vì vậy, việc quỹ khám, chữa bệnh BHYT rơi vào tình trạng bội chi dù ít vẫn là vấn đề đáng lo ngại.
Theo lãnh đạo ngành BHXH, tình trạng bội chi xảy ra nằm ngoài tầm kiểm soát của cơ quan BHXH. Cụ thể, theo quy định của Luật BHYT, việc đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu được đưa về tuyến y tế cơ sở (huyện, xã hoặc tương đương). Nhưng thực tế, hầu hết các trạm y tế phường, xã còn nhiều hạn chế về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực thiếu và yếu…không đủ điều kiện khám, chữa bệnh ban đầu khiến người dân thiếu tin tưởng. Giám đốc BHXH thành phố Trương Văn Quý cho biết: “Bệnh viện đa khoa Tiên Lãng là một ví dụ, không chỉ khó khăn về cơ sở vật chất, mà về chuyên môn, bệnh viện chỉ thực hiện được những ca tiểu phẫu. Trong khi đó, dù nói là 100% trạm y tế trên địa bàn có bác sĩ nhưng đây chỉ là các bác sĩ được tăng cường theo thời hạn tuyến trên xuống. Hết thời hạn, bác sĩ rút thì trạm y tế cũng chỉ có y tá, y sĩ làm việc…”. Thực tế, khi không đáp ứng được yêu cầu điều trị, phần lớn các ca bệnh phức tạp đều được y tế cơ sở chuyển lên tuyến trên, nên chi phí điều trị cũng cao hơn. Mặt khác, tình trạng giá thuốc cao, chỉ định dùng thuốc ngoại, lạm dụng kỹ thuật cao cũng là một trong những nguyên nhân gây bội chi quỹ…
Giải pháp “ghìm cương” bội chi quỹ BHYT
Tình trạng bội chi dần “hạ nhiệt” khi BHXH Việt
Cùng với giải pháp trên, BHXH thành phố lập đoàn kiểm tra để kịp thời phát hiện, phối hợp giải quyết các cơ sở y tế có dấu hiệu bội chi, có hiện tượng lạm dụng quỹ BHYT. Bằng cách làm này, các cơ sở chưa thực hiện khoán định suất cũng phải nghiêm chỉnh thực hiện các quy định trong khám chữa bệnh BHYT. Để “ghìm cương” bội chi quỹ BHYT, một mình cơ quan BHXH không thể làm nổi mà phải tranh thủ sự lãnh đạo, chỉ đạo của cấp ủy Đảng, chính quyền và phối hợp chặt chẽ với các ngành liên quan; quan tâm đến đội ngũ giám định viên. Trong khi BHXH Việt Nam chưa có chính sách “chiêu hiền đãi sĩ”, thu hút những bác sĩ, dược sĩ về làm công tác giám định BHYT thì có thể hạ tiêu chuẩn cho phù hợp với hoàn cảnh thực tế địa phương. Bên cạnh đó ngành quan tâm, tạo điều kiện để đội ngũ giám định viên được tham gia các lớp bồi dưỡng học tập, nâng cao trình độ chuyên môn.
Thanh Giang
