Đối thoại giữa 2 ngành Bảo hiểm xã hội và Y tế: Vì chất lượng và sự hài lòng của người bệnh

Tìm tiếng nói chung

Vấn đề được đưa ra trao đổi nhiều nhất là sự “vênh nhau” giữa văn bản quy định, hướng dẫn của hai ngành BHXH và Y tế dẫn đến thực tế, một số cơ sở khám chữa bệnh vẫn chưa thống nhất nguyên tắc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Đại diện Bệnh viện đa khoa Việt - Tiệp cho rằng: “Khung giá 4 nghìn đồng/ca nhổ răng; 40 nghìn đồng/ca mổ ruột thừa không phù hợp với thực tế. Với số kinh phí BHYT thanh toán như vậy, rất khó cho chúng tôi trong việc thực hiện khám, chữa bệnh BHYT”. Mặc dù mức thanh toán thấp nhưng theo báo cáo của BHXH thành phố, 6 tháng đầu năm, bội chi quỹ BHYT lên tới 42 tỷ đồng. Nguyên nhân của việc bội chi là do một số thầy thuốc chưa nhận thức đầy đủ về quỹ BHYT, cho rằng quản lý quỹ BHYT thuộc về cơ quan BHXH, bệnh viện chỉ có trách nhiệm khám, chữa bệnh, không chú trọng quản lý và sử dụng hợp lý dẫn đến tình trạng lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh như sử dụng thuốc ngoại đắt tiền, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh rộng rãi…

Một số dịch vụ kỹ thuật chưa có trong khung giá được BHYT thanh toán, gây không ít khó khăn cho cơ sở khám chữa bệnh. Theo Giám đốc Bệnh viện y học cổ truyền Hải Phòng Nguyễn Xuân Phùng, một số dịch vụ kỹ thuật như trị liệu bằng sóng vi ba, xông thuốc bắc…chưa có trong khung giá, rất khó cho bệnh viện khi thực hiện khám, chữa bệnh BHYT. Về ngày điều trị thủ thuật, theo quy định, BHYT chỉ thanh toán cho người bệnh  điều trị trung bình 7, 10 hoặc 15 ngày, nếu quá số ngày trên thì không thanh toán. Nhưng thực tế có trường hợp phải điều trị trong thời gian dài mới đạt kết quả, như tai biến mạch máu não phải điều trị ít nhất 6 tháng…

Nhiều vấn đề vướng mắc khác như vượt tuyến dẫn đến quá tải ở tuyến trên, lạm dụng xã hội hoá, quy trình giám định, thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh của cơ quan BHXH còn phức tạp, chất lượng khám, chữa bệnh, cơ sở vật chất cơ sở khám, chữa bệnh chưa đáp ứng yêu cầu, phát hành thẻ chưa dựa trên năng lực cơ sở khám, chữa bệnh và quyền lợi của người dân cũng được đưa ra trao đổi thẳng thắn tại cuộc đối thoại…

Vướng mắc dần được tháo gỡ

Luật BHYT có hiệu lực từ 1-7-2009 với chủ đề năm 2009 là “BHYT-chất lượng và sự hài lòng của người bệnh”. Theo đó các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT đều phải có sự chuẩn bị lực lượng, cơ sở vật chất để đáp ứng yêu cầu mới. Theo Giám đốc Sở Y tế Phan Trọng Khánh, hiện, Bộ Y tế đang xây dựng quy chuẩn về cơ sở khám, chữa bệnh nhằm hạn chế tình trạng vượt tuyến. Theo đó, tình trạng “bệnh viện tuyến trên tiêu tiền quỹ BHYT bệnh viện tuyến dưới” cũng sẽ được hạn chế. Mặt khác, theo Luật BHYT, sau một quý, người bệnh có quyền đổi thẻ nếu thấy cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu không đáp ứng yêu cầu. Do đó, trật tự về việc phát hành thẻ sẽ được lập lại dựa trên cơ sở năng lực khám, chữa bệnh của cơ sở và quyền lợi của người dân. Việc thắc mắc cơ sở khám bệnh này nhiều, cơ sở kia ít thẻ BHYT sẽ chỉ còn là quá khứ.

Những băn khoăn của các cơ sở khám, chữa bệnh về việc sử dụng thẻ BHYT không đúng đối tượng cũng sẽ dần được tháo gỡ khi tới đây, ngành BHXH tiến hành phát hành thẻ có ảnh (phấn đấu từ nay đến năm 2014, tất cả các thẻ BHYT sẽ có ảnh).

Thanh Thuỷ