Tinh thần "vướng đâu tháo đó"
Trong thời gian từ ngày 26/3 -28/3/2023, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Tiền Giang đã tổ chức Hội nghị tập huấn phần mềm giám định BHYT theo Quyết định số 3618 ngày 12/12/2022 của BHXH Việt Nam (gọi tắt là phần mềm giám định BHYT mới) cho các lãnh đạo BHXH huyện, thị xã; viên chức làm công tác Giám định viên BHYT, các cơ sở khám chữa bệnh (KCB). Ông Võ Khánh Bình, Giám đốc BHXH tỉnh Tiền Giang - chủ trì Hội nghị. Cùng tham dự có Bác sĩ CKII - Nguyễn Thanh Linh - Phó Giám đốc Sở Y tế và khoảng 130 đại biểu là lãnh đạo và viên chức nghiệp vụ của 39 cơ sở KCB trong tỉnh.
Từ các văn bản quy phạm pháp luật quy định về công tác KCB BHYT như: Luật BHYT, Nghị định 146, Thông tư số 30, Thông tư số 48..., BHXH Việt Nam đã ban hành Quy trình giám định BHYT theo Quyết định số 3618 ngày 12/12/2022 và có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2023. Trong đó, quy định cụ thể đối tượng áp dụng là cơ quan BHXH các cấp và các tổ chức, cá nhân có liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Ngay sau được BHXH Việt Nam hướng dẫn tập huấn Quy trình giám định mới, BHXH tỉnh Tiền Giang đã khẩn trương tổ chức hội nghị tập huấn. Bên cạnh việc hướng dẫn nghiệp vụ cho viên chức làm công tác giám định, BHXH tỉnh Tiền Giang còn hướng dẫn cụ thể cho các cơ sở KCB mã hóa các danh mục để sử dụng phần mềm.
 |
Giám đốc BHXH tỉnh Võ Khánh Bình phát biểu khai mạc Hội nghị |
Phát biểu khai mạc, ông Võ Khánh Bình - Giám đốc BHXH Tiền Giang nhấn mạnh: Đề nghị các báo cáo viên tập trung hướng dẫn những nội dung và thao tác cơ bản nhất để các đại biểu tham dự tiếp thu và sử dụng thành thạo phần mềm. Cùng nhau trao đổi thống nhất trên tinh thần "vướng mắc đến đâu, tháo gỡ đến đấy" khi phát sinh trong thực tế thì cùng trao đổi, tháo gỡ.
Đồng bộ trong nội bộ ngành và cơ sở khám chữa bệnh
 |
| Lãnh đạo BHXH tỉnh; Sở Y tế; các cơ sở KCB tham dự tập huấn |
Đối với nghiệp vụ nội bộ ngành BHXH, trong thời gian 2 ngày dành cho lãnh đạo BHXH huyện, thị xã và viên chức làm công tác giám định BHYT với 7 chuyên đề: Tổng quan về Quy trình giám định BHYT; Quy trình thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT lần đầu; Quy trình giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế và dịch vụ KCB; Quy trình giám định chi phí KCB BHYT trên dữ liệu; Quy trình giám định chi phí KCB BHYT trên hồ sơ bệnh án và giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp; Quy trình quản lý, khai thác hệ thống thông tin giám định BHYT và quản lý chi KCB BHYT trên các phần mềm nghiệp vụ; Tổng hợp, hướng dẫn thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT.
Hướng dẫn hai hình thức giám định: giám định chủ động do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện; giám định tự động thông qua phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử. Tập huấn chi tiết các nghiệp vụ giám định chi phí KCB BHYT theo 3 hình thức: giám định trên dữ liệu; giám định trên hồ sơ, tài liệu; giám định thanh toán trực tiếp.
 |
|
|
Đối với các cơ sở KCB, tập trung tập huấn chuyên sâu chuyên đề 3 bao gồm: Quy trình giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế và dịch vụ KCB. Hướng dẫn khai báo mã hóa các danh mục của các cơ sở KCB gồm 6 bảng, cụ thể: Khoa, phòng, bàn khám, giường bệnh; Người hành nghề; Thuốc; Vật tư y tế; Dịch vụ kỹ thuật; Thiết bị y tế vào trong phần mềm đồng thời hướng dẫn cụ thể các thao tác sử dụng phần mềm.
 |
Các báo cáo viên hướng dẫn các thao tác sử dụng phần mềm |
Với yêu cầu đại biểu tham dự tập huấn cần phải quán triệt những nội dung trọng tâm trong tổ chức thực hiện quy trình giám định mới; thông thạo thực hành các chức năng phần mềm giám định mới. Tuy nhiên trong khoảng thời gian ngắn, trang thiết bị chưa đáp ứng với nhu cầu hiện tại (mạng quá tải, tốc độ chậm...), vì vậy ban tổ chức yêu cầu các đại biểu tiếp tục nghiên cứu, thao tác trên phần mềm và kịp thời phản ánh những khó khăn vướng mắc để cùng nhau trao đổi, tháo gỡ.
Sau khi tập huấn này, việc sử dụng thành thạo phần mềm đúng theo quy trình, sẽ giúp các giám định viên BHYT nâng cao hiệu quả công tác giám định, đảm bảo hiện tính công khai, minh bạch góp phần vào việc hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT trên địa bàn, tiến tới lộ trình BHYT toàn dân.
