Bệnh viện Phục hồi chức năng Nghệ An: Lập khống bệnh án “xơi” tiền bảo hiểm?

Bệnh viện Phục hồi chức năng Nghệ An: Lập khống bệnh án “xơi” tiền bảo hiểm?
(PLO) - Theo kết luận của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong năm 2012, 2013 và 6 tháng đầu năm 2014, Bệnh viện Phục hồi chức năng Nghệ An đã để xảy ra hàng loạt sai phạm liên quan đến thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Vậy nhưng việc xử lý  những sai phạm này đến đâu? 

“Múa gậy trong bị”

Trong thời gian qua, một số cơ quan liên tục nhận được đơn thư tố cáo của bà Hoàng Thị Xuân, trú tại Khối 1, phường Thu Thủy, TX Cửa Lò, tỉnh Nghệ An, nguyên là kế toán viên của Bệnh viện Phục hồi chức năng Nghệ An liên quan đến các sai phạm của đơn vị này.

Nhiều nội dung trong đơn thư của bà Hoàng Thị Xuân cho biết, mặc dù Tổng công ty Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã kết luận rất rõ những sai phạm của Bệnh viện Phục hồi chức năng Nghệ An nhưng đến nay, việc xử lý sai phạm vẫn chỉ là hình thức.

Theo đơn thư phản ánh của bà Xuân, trong thời gian từ 2010 đến 2014, Bệnh viện do bà Thái Thị Xuân làm Giám đốc đã để ra rất nhiều sai phạm trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Ngoài nội dung liên quan đến bảo hiểm y tế, bà Xuân còn tố cáo nhiều vấn đề khác như trốn thuế, sử dụng phòng bệnh nhân sai nguyên tắc, tuyển dụng cán bộ là người thân vào các vị trí chủ chốt…

Đối với sai phạm về thanh toán chi phí tiền khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Thông báo số 4343/TB-BHXH ngày 11/11/2014 của Bảo hiểm xã hội VN cho biết, trong năm 2012, 2013, và 6 tháng đầu năm 2014, Bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng Nghệ An (sau này đổi tên thành Bệnh viện Phục hồi chức năng Nghệ An – Bệnh viện PHCN) đã để ra hàng loạt sai phạm nghiêm trọng.

Thông báo 4343/TB-BHXH nêu rõ, trong quá trình xác minh trực tiếp 31 cá nhân có tên trong hồ sơ thanh toán chi phí bảo hiểm y tế cho thấy, có 2 trường hợp lập hồ sơ bệnh án điều trị nội trú 10-15 ngày (trong đó có ghi chỉ định và kết quả xét nghiệm, thủ thuật…) nhưng thực tế 2 trường hợp này chỉ đến Bệnh viện để… nghỉ mát 3 ngày.

Có 3 trường hợp được Bệnh viện PHCN lập hồ sơ là điều trị nội trú, nhưng 3 trường hợp này lại điều trị ngoại trú. Đặc biệt, có 5 trường hợp Bệnh viện lập hồ sơ điều trị để thanh toán tiền bảo hiểm y tế nhưng thực tế 5 trường hợp này chưa bao giờ đến bệnh viện (5 trường hợp này khẳng định chưa bao giờ đến Bệnh viện PHCN bao giờ).

Có 18 trường hợp được Bệnh viện lập hồ sơ điều trị nhiều hơn số lần và số ngày để thanh toán tiền bảo hiểm y tế.

Qua kết quả thu thập tài liệu, gặp gỡ thực tế và giải trình của các cá nhân, đơn vị, BHXHVN kết luận đây là hành vi lập hồ sơ thanh toán tiền bảo hiểm y tế không đúng với quy định của pháp luật. Vì thế, nội dung tố cáo của bà Hoàng Thị Xuân là hoàn toàn có cơ sở.

Kết luận xác minh đơn tố cáo của BHXHVN
Kết luận xác minh đơn tố cáo của BHXHVN

Liên quan đến vấn đề xử lý nội dung đơn thư tố cáo, BHXHVN yêu cầu Bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng Nghệ An (nay là Bệnh viện PHCN Nghệ An) hoàn trả ngay về quỹ bảo hiểm y tế số tiền 204.898.490 đồng của 82 hồ sơ bệnh án được thanh toán tiền bảo hiểm y tế nhưng người có tên thực tế không đến điều trị tại bệnh viện.

Đáng chú ý, trong số tiền bị hoàn trả này, có 100 hồ sơ bệnh án được thanh toán tiền bảo hiểm y tế nhưng trong thời gian điều trị, các trường hợp này vẫn đi làm bình thường và hưởng lương tại cơ quan.

Ngoài ra, BHXHVN cũng yêu cầu BHXH tỉnh Nghệ An chuẩn bị hồ sơ, tài liệu và tổ chức rà soát, đối chiếu việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm 2012, 2013 và 6 tháng đầu năm 2014 (ngoài số hồ sơ mà tổ xác minh đã kiểm tra và kết luận).

Tiếp đó, BHXH Việt Nam cũng yêu cầu BHXH tỉnh Nghệ An có văn bản đề nghị Sở Y tế Nghệ An có văn bản xem xét hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế của Bệnh viện Phục hồi chức năng Nghệ An để xử lý theo quy định của pháp luật.

Giám đốc Bệnh viện nói gì? 

Nhằm tiếp tục làm rõ những vấn đề mà Bệnh viện cũng như BHXH Nghệ An, Sở Y tế Nghệ An đã xử lý sau khi BHXH VN có kết luận, PV Báo PLVN điện tử đã có buổi làm việc với bà Thái Thị Xuân, Giám đốc Bệnh viện. 

Theo bà Xuân, việc sai phạm mà Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã kết luận là “nhầm lẫn do lúc đó chưa có quy chế bệnh viện. Chúng tôi đã rút kinh nghiệm và xử lý việc này”!. 

Qua trả lời của bà Thái Thị Xuân, có thể thấy rằng, bà Giám đốc đã bao biện, né tránh vào những sai phạm của đơn vị do mình làm lãnh đạo.

Việc đổ lỗi cho “Bệnh viện chưa có quy chế” là khó hiểu bởi từ khi bà Xuân về đây làm lãnh đạo cho đến khi có kết luận của BHXH VN đã có thời gian gần 4 năm.

Mới đây, Chính phủ vừa có công văn hoả tốc yêu cầu Bộ Y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam khẩn trương thực hiện rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), kịp thời xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi.

Theo đó, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam yêu cầu Bộ Y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam khẩn trương thực hiện rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, kịp thời xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám, chữa bệnh BHYT bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT.

Những khía cạnh pháp lý cũng như sai phạm khác của Bệnh viện PHCN Nghệ An liệu có tiếp tục “chìm xuồng” hay không? Chúng tôi tin rằng, cơ quan chức năng tỉnh Nghệ An sẽ nghiêm túc thực hiện tinh thần chỉ đạo của Chính phủ nhằm đảm bảo lợi ích cho những người tham gia BHYT.

Báo PLVN điện tử sẽ tiếp tục thông tin về vụ việc này.

Đọc thêm

Cụ ông con liệt sỹ bất ngờ nhận được thông báo cưỡng chế vi phạm hành chính?!

Mỗi khi trời mưa lối vào nhà ông Đạt thường bị ngập vì bị bít chặn đường thoát nước.
(PLVN) - Cụ ông 82 tuổi khẳng định trước khi nhận được thông báo về việc tổ chức thi hành quyết định cưỡng chế buộc thực hiện biện pháp khắc phục hậu quả, ông chưa từng nhận được biên bản vi phạm hành chính, quyết định xử phạt vi phạm hành chính để biết bản chất sự việc và thực hiện các quyền của mình theo quy định của pháp luật.

Phát hiện một thi thể nam giới trên sông Hậu

Phát hiện một thi thể nam giới trên sông Hậu
(PLVN) - Ngày 26/7, Công an huyện Trà Ôn, tỉnh Vĩnh Long cho biết đang phối hợp với Phòng Kỹ thuật hình sự, Công an tỉnh tiến hành khám nghiệm tử thi, xác minh, điều tra làm rõ nguyên nhân tử vong của một thi thể trên sông Hậu.

Kon Tum: Kỳ lạ những công trình kiên cố tại lâm phần Công ty TNHH MTV Lâm nghiệp Kon Plông

Công trình tại tiểu khu 478, thôn Kon Năng, xã Măng Cành.
(PLVN) - Như PLVN đã phản ánh trong số báo ra ngày 9/1/2024, thời gian gần đây, Cty TNHH MTV Lâm nghiệp Kon Plông (trụ sở thị trấn Măng Đen, huyện Kon Plông; 100% vốn nhà nước do UBND tỉnh Kon Tum làm đại diện chủ sở hữu) đã để xảy ra một số vụ phá rừng trên lâm phần của Cty; như tại tiểu khu 388, xã Đắk Ring; tiểu khu 400, xã Măng Bút.

Nhiệt điện Hải Phòng hủy thầu gói thầu mua than cám có giá hơn 1.311 tỷ đồng sau gần 5 tháng đấu thầu

Trụ sở Công ty CP Nhiệt điện Hải Phòng.
(PLVN) - Công ty CP Nhiệt điện Hải Phòng vừa có quyết định hủy kết quả lựa chọn nhà thầu đối với gói thầu cung cấp than cám 6a.14 phục vụ sản xuất có giá gói thầu hơn 1.311 tỷ đồng. Lý do hủy thầu được thông báo là do tất cả hồ sơ dự thầu, hồ sơ đề xuất không đáp ứng được các yêu cầu của hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu. 

Tiếp vụ khu du lịch Ba Khan Village Resort không có giấy phép xây dựng nhưng đã đi vào hoạt động: Có thể yêu cầu ngừng hoạt động

Khu du lịch xây dựng hoàng tráng kiên cố, nhưng chính quyền địa phương không hề hay biết. Nguồn ảnh MC
(PLVN) - Liên quan đến khu du lịch Ba Khan Village Resort (Mai Châu, Hoà Bình) rộng 4ha đi vào hoạt động, thu tiền khi chưa được cấp phép xây dựng, chưa được chấp thuận chủ trương đầu tư, Luật sư Nguyễn Huy Long, Giám đốc Công ty Luật Legal Gate Việt Nam cho biết, về việc này các cơ quan chức năng có thể kiểm tra tình trạng hoạt động hợp pháp của công ty, có thể yêu cầu ngừng hoạt động, buộc áp dụng hình phạt hoặc yêu cầu Chủ đầu tư thực hiện các thủ tục cần thiết để hợp pháp hóa hoạt động.

Bắc Ninh: Nhiều bất cập trong việc thực hiện Dự án đường tỉnh 295 huyện Yên Phong

Quá trình thi công đã xảy ra tình trạng sụt lún rất nguy hiểm.
(PLVN) - Dự án đầu tư xây dựng cải tạo, nâng cấp đường tỉnh 295 (ĐT.295) có tổng mức đầu tư gần 80 tỷ đồng, do Ban quản lý các dự án xây dựng huyện Yên Phong (tỉnh Bắc Ninh) làm chủ đầu tư, Công ty xây dựng Việt Đức (TNHH) là nhà thầu thi công chính. Tuy nhiên, việc chấp hành pháp luật trong quá trình triển khai, thực hiện dự án có nhiều điểm bất cập khiến cuộc sống người dân bị ảnh hưởng…

Bài 3: “Cần nghiêm trị” trong vụ khai thác vàng trái phép tại Mường Tè (Lai Châu)

Đại biểu Quốc hội khóa XII, XIII, nguyên Phó Chủ nhiệm Ủy ban Văn hóa, Giáo dục, Thanh niên, Thiếu niên và Nhi đồng của Quốc hội, ông Lê Như Tiến. Nguồn ảnh MC
(PLVN) - Bày tỏ quan điểm trong vụ Báo Pháp luật Việt Nam phản ánh việc khai thác vàng trái phép tại bản Bó, xã Mường Tè, huyện Mường Tè, tỉnh Lai Châu, Đại biểu Quốc hội khóa XII, XIII, nguyên Phó Chủ nhiệm Ủy ban Văn hóa, Giáo dục, Thanh niên, Thiếu niên và Nhi đồng của Quốc hội, ông Lê Như Tiến nhấn mạnh: Tài nguyên khoáng sản là bảo vật quốc gia, là nguồn lực của nhà nước. Nếu ai đó tự ý khai thác, không được phép của Nhà nước là vi phạm pháp luật, cần phải nghiêm trị.

Hưng Yên: Xã Đình Cao chỉ đạo khắc phục thiếu sót sau phản ánh của Báo PLVN

UBND xã Đình Cao, huyện Phù Cừ (tỉnh Hưng Yên).
(PLVN) -  Sau khi Báo PLVN đăng tải bài viết “Dự án 78 tỷ đồng ở Hưng Yên: Ai sai người đó chịu trách nhiệm". Ngày 02/11/2023, chủ đầu tư dự án là UBND xã Đình Cao, huyện Phù Cừ (tỉnh Hưng Yên) đã có văn bản phản hồi Báo PLVN và chỉ đạo các đơn vị thực hiện dự án nhanh chóng khắc phục những vấn đề thiếu sót mà Báo PLVN phản ánh.

"Vàng tặc" lộng hành tại Mường Tè, Lai Châu

Hình ảnh "hầm vàng tặc" được các đối tượng dựng lên để nguỵ trang. Nguồn ảnh MC
(PLVN) - Khu rừng sản xuất trên địa bàn bản Bó, xã Mường Tè, huyện Mường Tè, tỉnh Lai Châu từ lâu được người dân đồn thổi là nơi có trữ lượng vàng sa khoáng lớn. Cũng chính ở đây, đã từ nhiều tháng qua, các đối tượng đã lợi dụng việc thuê đất trồng rừng sản xuất nhưng thực chất đã biến nơi đây thành nơi khai thác vàng trái phép. Nhận được thông tin phản ánh của người dân, nhóm phóng viên đã về đây để tìm hiểu xác minh sự việc. Sau nhiều ngày quan sát và ghi nhận thực tế, phóng viên phát hiện một khu mỏ khai thác vàng trái phép quy mô lớn. Ẩn sau các tán lá rừng là một đường dây khai thác vàng rất chuyên nghiệp và hoạt động liều lĩnh.