Bảo hiểm y tế cho HS, SV: Nhiều vướng mắc khi triển khai

Trong tổng doanh thu, Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ dành 89% nguồn thu để lập quỹ khám chữa bệnh BHYT, còn lại 11% sẽ lập quỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu - y tế học đường. Các học sinh (HS) tại TP HCM nếu đi cấp cứu sẽ được linh động giải quyết ngay kể cả trong trường hợp không mang BHYT.

Những thay đổi tích cực

Ông Đỗ Quang Khánh, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP HCM,  cho biết nét mới quan trọng của BHYT đối với HS, sinh viên (SV0 năm nay là chỉ đóng 70% phí bảo hiểm, 30% còn lại được hỗ trợ từ ngân sách nhà nước. Theo đó, mỗi HS, SV sẽ phải đóng 180.000 đồng một HS. Riêng đối với HS, SV thuộc diện cận nghèo tại TP HCM hoặc ở các tỉnh, thành phố khác, nếu chưa mua BHYT tại địa phương thì mức đóng là 131.400 đồng, ngân sách nhà nước sẽ hỗ trợ phần còn lại. Đặc biệt, từ năm học này HS, SV có thể đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế tư nhân chứ không bắt buộc phải là cơ sở công lập.

Tuy nhiên, nếu chọn cơ sở y tế tư thì phải trả khoản chênh lệch (nếu có), riêng tiền thuốc men, xét nghiệm, chẩn đoán... thì gần như ngang nhau. Còn nếu đăng ký ở hệ thống y tế công lập thì HS ở quận này có quyền đăng ký khám chữa bệnh tại cơ sở y tế ở quận khác và có quyền khám chữa bệnh vượt tuyến. BS Lưu Thị Thanh Huyền, Trưởng phòng Giám định BHYT - BHXH TP HCM, cho biết: “Hiện nay các trường hợp HS, SV vượt tuyến từ bệnh viện quận, huyện lên tuyến bệnh viện thành phố chỉ phải  đóng chênh lệch 70% tổng chi phí khám chữa bệnh; còn nếu vượt từ bệnh viện quận này qua bệnh viện quận khác thì được BHYT chi trả 70%”.

Kiểm tra sức khỏe định kỳ tại trường Tiểu học Thành Công, Hà Nội.  Ảnh: Trung Kiên

Khó khi triển khai

Tuy nhiên, ngay khi mới triển khai, quy định này đã bộc lộ những vướng mắc. Chẳng hạn, theo quy định từ năm nay sẽ không có chế độ phí cho các đại lý thu BHYT HS, SV. Trước đây, BHYT phải trích khoảng 8% mức thu làm các công việc tuyên truyền, lập danh sách, thu phát thẻ. BS Lưu Thị Thanh Huyền nhận định, tuy TP HCM chưa có số liệu cụ thể số lượng HS, SV tham gia BHYT, thế nhưng do cơ chế "phi" hoa hồng cho đại lý chắc chắn số người tham gia bảo hiểm sẽ sụt giảm ít nhất 1/3.

Hiện nay, điều người dân băn khoăn nhất khi thực hiện BHYT là việc xác định cơ chế thanh toán cho người bị tai nạn giao thông. Theo Luật BHYT, chỉ thanh toán cho người bị tai nạn nhưng không vi phạm luật giao thông. Đây là một vấn đề còn nhiều tranh cãi, bởi không ít người cho rằng khó xác định ranh giới người tham gia giao thông có vi phạm luật hay không? Điều này gây khó khăn trong việc chi trả bảo hiểm cho các em HS, SV.

Em N.T.Đức, HS trường THPT Nguyễn Thượng Hiền cho biết “mới đây em bị va quẹt giao thông tại giao lộ CMT8 và Hoàng Văn Thụ, bị rách chân phải khâu 4 mũi nhưng vào một bệnh viên đa khoa ở quận 10 thì bệnh viện này không cho sử dụng thẻ BHYT với lí do khó chứng minh bị TNGT và có vi phạm giao thông hay không”.

Có lẽ đã đến lúc, ngành bảo hiểm nên có những quy định phù hợp để giải quyết những vướng mắc để BHYT không chỉ là nghĩa vụ mà còn thể hiện được quyền lợi cho HS, SV.

Theo Báo Đất Việt