Bắc Ninh: Kiên quyết xử lý hành vi gian lận, trục lợi trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo đó, BHXH tỉnh Bắc Ninh đề nghị các cơ sở KCB BHYT nâng cao tinh thần trách nhiệm, chủ động xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát nội bộ, kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật, gian lận, trục lợi quỹ BHYT. Các đơn vị phải bảo đảm hoạt động KCB đúng quy định chuyên môn, đúng phạm vi hành nghề, đúng người, đúng thời gian và đúng trách nhiệm được giao.

BHXH tỉnh yêu cầu các cơ sở KCB bảo đảm nhân lực thực hiện KCB BHYT có đầy đủ văn bằng, chứng chỉ đào tạo, giấy phép hành nghề theo quy định; chỉ được thực hiện các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn được cấp phép. Thời gian hành nghề của người thực hiện phải phù hợp với thời gian đăng ký tại đơn vị và danh sách hành nghề đã được cơ quan có thẩm quyền công bố. Các cơ sở cần thường xuyên kiểm tra, rà soát tình trạng hoạt động của máy móc, trang thiết bị y tế, bảo đảm phục vụ tốt công tác khám và điều trị cho người dân.

Cùng với đó, các cơ sở KCB phải thực hiện nghiêm việc lập bảng kê chi phí KCB của người bệnh, bảo đảm chính xác, công khai, minh bạch và có chữ ký xác nhận của người bệnh hoặc người nhà người bệnh theo đúng quy định tại Quyết định số 6556/QĐ-BYT của Bộ Y tế. Người bệnh được cung cấp một bản bảng kê chi phí để nắm rõ nội dung thanh toán, qua đó nâng cao tính giám sát và minh bạch trong sử dụng quỹ BHYT.

BHXH tỉnh cũng yêu cầu các cơ sở KCB công khai bảng giá dịch vụ y tế được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt tại nơi tiếp nhận và thanh toán, bảo đảm dễ đọc, dễ thấy. Mọi thắc mắc của người dân về giá dịch vụ y tế phải được giải đáp kịp thời, đầy đủ. Cơ sở KCB hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra sai phạm, gian lận hoặc trục lợi quỹ BHYT.

Đối với BHXH cơ sở, chủ động có kế hoạch kiểm soát chi phí KCB BHYT, thường xuyên phân tích, đánh giá tình hình chi, rà soát nguyên nhân (khách quan, chủ quan) dẫn đến gia tăng các chỉ tiêu KCB BHYT của từng cơ sở; trên cơ sở đó, xây dựng kế hoạch giám định chi tiết và đề ra giải pháp quản lý phù hợp. Giám đốc BHXH cơ sở phải trực tiếp chỉ đạo, tổ chức thực hiện hiệu quả công tác giám định, tuân thủ quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam, bố trí nhân lực phù hợp với yêu cầu thực tế và khối lượng công việc tại từng cơ sở KCB.

BHXH tỉnh Bắc Ninh nhấn mạnh, các đơn vị phải kiên quyết từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT không đúng quy định, đồng thời theo dõi sát sao việc điều chỉnh các chỉ tiêu bình quân tăng cao theo cảnh báo của BHXH tỉnh. Trường hợp cơ sở KCB không điều chỉnh hoặc điều chỉnh chưa hiệu quả, BHXH cơ sở phải làm việc trực tiếp với đơn vị để làm rõ nguyên nhân và thực hiện giải pháp khắc phục, báo cáo kết quả về BHXH tỉnh theo quy định.

Việc chấn chỉnh công tác KCB và thanh toán chi phí BHYT là giải pháp quan trọng nhằm sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, bảo đảm công bằng, minh bạch, đồng thời củng cố niềm tin của người dân vào chính sách an sinh xã hội. Trong thời gian tới, BHXH tỉnh Bắc Ninh sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với ngành y tế, các cơ quan, đơn vị liên quan tăng cường thanh tra, kiểm tra, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, góp phần nâng cao chất lượng phục vụ người dân và hiệu quả thực thi chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh.