8 điều chỉnh trong quy định mới về bảo hiểm y tế tự nguyện
Ngày 14-1, quy định mới về bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTN) bắt đầu có hiệu lực thi hành, sau khi liên Bộ Y tế-Tài chính có Thông tư số 14 hướng dẫn, sửa đổi bổ sung một số điểm của Thông tư liên tịch cũ về BHYTTN. Đây là một sự kiện được nhiều người dân mong đợi, nhất là những người hoàn cảnh khó khăn lại không may mắc bệnh hiểm nghèo.
Trao đổi với chúng tôi về những nét mới của quy định này, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Hải Phòng Phạm Công Hiến cho biết, có 8 điểm thay đổi so với quy định cũ. Trong đó, thay đổi có lợi cho người dân nhất là sửa đổi điều kiện được tham gia BHYTTN. Quy định " 100% thành viên hộ gia đình, 10% số hộ gia đình trong phạm vi địa bàn xã và 10% số học sinh, sinh viên trong nhà trường tham gia bị bãi bỏ. Theo quy định mới, mọi công dân Việt Nam (trừ những người đã tham gia BHYT bắt buộc và trẻ em dưới 6 tuổi) đều được tham gia BHYTTN.
Quy định này được người dân đồng tình và phù hợp với lộ trình tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2010 mà ngành BHXH đề ra. Theo lãnh đạo ngành BHXH, với quy định này, chắc chắn, số người tham gia BHYTTN sẽ tăng trong thời gian tới. Tuy nhiên, đồng thời với việc không hạn chế số người tham gia BHYTTN, thì liên Bộ lại nâng mức phí học sinh, sinh viên khi tham gia BHYTTN tăng 40 nghìn đồng/ người/năm so với trước đây. Được biết, việc điều chỉnh này nhằm tạo sự công bằng trong những người tham gia loại hình BHYTTN, bởi mức đóng của học sinh, sinh viên thời gian qua thấp hơn so với mức đóng của người dân. Phân tích của ngành chức năng cho thấy, việc tăng mức đóng với một số đối tượng là phù hợp với tình hình thực tế, bởi những năm gần đây, các cơ sở y tế được đầu tư nhiều thiết bị tiên tiến, hiện đại, dẫn tới giá dịch vụ tăng, do đó, cần tăng mức đóng BHYT để hạn chế tình trạng thu ít, chi nhiều như thời gian qua. Ngoài một số điểm thay đổi nói trên, quyền lợi người tham gia BHYTTN không thay đổi so với trước.
* Người bệnh được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bênh ngoại trú nếu chi phí dưới 100 nghìn đồng/lần khám. Từ 100 nghìn đồng trở lên được thanh toán 80%. Người bệnh điều trị nội trú chỉ được thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh. * Những trường hợp sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn, cơ quan BHXH thanh toán 80% chi phí, nhưng không quá 20 triệu đồng cho 1 lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. * Những người tham gia BHYTTN liên tục đủ 36 tháng, từ tháng thứ 37 trở đi, khi sử dụng các thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục được phép lưu hành tại Việt Nam, được thanh toán 50% chi phí.
Mua thẻ BHYTTN ở đâu ?
Đây là điều mà nhiều người dân quan tâm nhất là quyết định mới về BHYTTN có những điều chỉnh thoáng hơn so với trước. Giám đốc Bảo hiểm xã hội Hải Phòng cho biết, những năm qua, do làm tốt công tác BHYTTN, BHXH Hải Phòng xây dựng được mạng lưới đại lý thu BHYTTN gồm 219 đại lý ở tất cả các xã, phường, thị trấn trong thành phố. Những người tham gia làm đại lý được tập huấn kỹ năng, trang bị kiến thức, tài liệu về thu BHYTTN và ký hợp đồng với BHXH các địa phương. Ngoài số này, thành phố còn có 439 cộng tác viên thu BHYT học sinh, sinh viên tại các trường học trên địa bàn.
Việc mua BHYTTN của người dân khá thuận lợi. Chỉ cần đăng ký và nộp tiền cho các đại lý thu BHYTTN tại UBND xã, phường, thị trấn người dân sẽ có tấm thẻ BHYT để đi khám, chữa bệnh.
Theo đánh giá của BHXH thành phố, năm 2007 vừa qua, 87% số đại lý BHYTTN họat động có hiệu quả, góp phần vào thành tích chung của ngành. Năm qua, thành phố có hơn 294 nghìn người tham gia BHYTTN, thu gần 25 tỷ đồng, tăng hơn 115% so với năm 2006, vượt kế hoạch đề ra. Hiện tổng số người tham gia BHYT nói chung tại thành phố đạt tỷ lệ 55%, đây là tỷ lệ cao so với tỷ lệ chung của cả nước.
Năm 2007, gần 1,4 triệu lượt người sử dụng thẻ BHYT để khám, chữa bệnh, được thanh toán với tổng số tiền 210 tỷ đồng, tăng 135% so với năm 2006. Trong số này, hơn 100 người suy thận mãn tính được BHXH thanh toán chi phí lọc máu chạy thận để duy trì sự sống với số tiền hàng tỷ đồng/năm.