Sai phạm nghiêm trọng trong khám chữa bệnh
Như Báo PLVN đã thông tin, khi ký hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) với BHXH Việt Nam vào tháng 1/2016, Phòng khám đa khoa (PKĐK) Tâm Đức mới có 2 phòng chuyên môn với 4 bác sĩ và một số y tá, điều dưỡng. Trong Quý 1/2016, phòng khám này phục vụ 1.040 lượt bệnh nhân, nhưng số lượng này đã tăng tới mức độ chóng mặt là 13.175 lượt bệnh nhân vào Quý 1/2017 (tăng gần 14 lần).
Bên cạnh đó, đề nghị thanh toán của cơ sở này gửi cơ quan BHXH tỉnh Bình Phước cũng có mức tăng đột biến, từ gần 400 triệu đồng Quý 1/2016 lên hơn 5 tỷ đồng vào Quý 4/2016, khiến nhiều người không khỏi nghi vấn có sự lạm dụng hoặc trục lợi BHYT.
Trước thực trạng trên, tháng 5/2017 BHXH Việt Nam đã có Công văn yêu cầu BHXH tỉnh Bình Phước tiến hành thanh tra, kiểm tra thường kỳ và tạm dừng khám chữa bệnh BHYT tại phòng khám này. Đồng thời, để công tác khám chữa bệnh (KCB) và thanh toán chi phí KCB BHYT thực hiện đúng quy định, ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT (nếu có), BHXH Việt Nam đã đề nghị Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với BHXH Việt Nam tổ chức thanh tra việc KCB BHYT năm 2016 và 5 tháng đầu năm 2017 tại PKĐK Tâm Đức.
Theo đó, từ ngày 3-7/7/2017, BHXH Việt Nam đã tham gia Đoàn kiểm tra của Bộ Y tế tiến hành kiểm tra việc thực hiện chính sách pháp luật tại PKĐK Tâm Đức.
Sau khi kiểm tra, ngày 9/8/2017, BHXH Việt Nam đã có văn bản số 3356/BHXH-CSYT gửi Đoàn kiểm tra nêu rõ một số sai phạm chủ yếu của phòng khám này.
Trong đó, riêng hoạt động tổ chức KCB, PKĐK Tâm Đức có 6 vi phạm. Cụ thể, Giấy phép hoạt động của Phòng khám không có khám, chữa bệnh về phục hồi chức năng, cũng không có bác sỹ có chứng chỉ về lĩnh vực này. Nhưng phòng khám vẫn thực hiện chỉ định, điều trị các dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng với số lượng lớn, chi phí nhiều. Việc này vi phạm quy định tại Khoản 3, Điều 6, Luật Khám bệnh, chữa bệnh và văn bản hướng dẫn dưới luật.
Theo quy định của Nghị định 176/2013/NĐ-CP về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế thì hành vi này có thể bị xử phạt tiền từ 50 - 70 triệu đồng và bị tước giấy phép hoạt động trong thời gian từ 3 - 6 tháng.
Ngoài ra, để thu hút người bệnh có thẻ BHYT đến KCB, cơ sở này đã khuyến mại, không thu tiền cùng chi trả của người bệnh (vi phạm quy định tại Điểm d, đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế)
Kể từ khi được cấp phép hoạt động (ngày 31/3/2013) đến thời điểm kiểm tra, Phòng khám ký hợp đồng với nhiều bác sỹ nhưng không đăng ký hành nghề khám chữa bệnh có phê duyệt của Sở Y tế (vi phạm quy định tại Thông tư số 41/2011/TT-BYT. Như vậy, chi phí khám chữa bệnh của các bác sỹ không đăng ký hành nghề không thuộc trách nhiệm chi trả của BHXH.
Một số bác sỹ KCB vượt quá phạm vi ghi trên giấy phép hành nghề. Có bác sỹ nội khoa nhưng khám Tai Mũi Họng, khám chuyên khoa mắt, chỉ định dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng điều trị bằng tia hồng ngoại, kéo nắn cột sống...
Tại phòng khám có bác sỹ đăng ký khám chữa bệnh ngoài giờ nhưng lại ký toàn bộ các hồ sơ khám trong giờ hành chính. Thực tế, bác sỹ thực hiện khám trong giờ hành chính là các bác sỹ chưa có chứng chỉ hành nghề. Việc này, theo BHXH Việt Nam là cố ý làm sai lạc hồ sơ, giả mạo danh tính người thực hiện. Đây là hành vi bị cấm theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
Bên cạnh đó, năm 2016 Phòng khám ký hợp đồng thực hành KCB với 4 bác sỹ, trên 10 y sỹ. Năm 2017 là 2 bác sỹ và 15 y sỹ. Các bác sỹ, y sỹ này đều chưa được cấp chứng chỉ hành nghề. Sau đó, phòng khám ký giấy chứng nhận thời gian thực hành cho các bác sỹ, y sỹ này và ký hợp đồng thực hành KCB. Việc này là không đúng thẩm quyền. Bởi, theo quy định thì các bác sỹ , y sỹ phải thực hành tại bệnh viện, không phải phòng khám.
Xử lý nghiêm những sai phạm
Ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho biết: “Phòng khám này sai phạm nghiêm trọng đến mức mà ai cũng phải giật mình. Phòng khám này liều mạng đến mức đưa thực tập sinh vào trong phòng khám để hành nghề với một lý luận hết sức ngây thơ là cho các cháu vào thực tập sau đó Sở Y tế sẽ cấp chứng chỉ hành nghề. Chúng ta không thể trao tính mạng, sức khỏe của người bệnh cho những người đang học nghề, nếu xảy ra bất kỳ cơ sự gì thì lúc đó ai chịu trách nhiệm?”.
Theo đó, ông Phạm Lương Sơn cho biết, BHXH Việt Nam đã làm việc với Bộ Y tế để thống nhất biện pháp xử lý. Hiện Bộ Y tế đã thành lập đoàn kiểm tra các sai phạm tại phòng khám này.
Đồng thời, BHXH Việt Nam đã có văn bản yêu cầu BHXH tỉnh Bình Phước phải khẩn trương làm rõ trách nhiệm cá nhân, tổ chức có liên quan đến việc để xảy ra những sai phạm tại PKĐK Tâm Đức, theo quan điểm sai tới đâu sẽ xử lý nghiêm tới đó. Sang tuần sau, đoàn kiểm tra sẽ có báo cáo kết luận về việc xử lý phòng khám này.
